潰瘍

潰瘍は、その組織の浸食によって粘膜や皮膚組織の表面に穴が開くことである。 それらは通常、消化管内部または皮膚の上に発生する。 消化性潰瘍と呼ばれる上部消化管潰瘍は一般的で、先進国の人口の1～10パーセントに発生している。
消化性潰瘍
アメリカとヨーロッパでは、消化性潰瘍は通常、胃との接合部近辺にある十二指腸に発生するが、胃壁に見られることもある。 単一の、円形または楕円形の病変は、急速に回復する浅い浸食である場合もあれば、深く慢性になって、回復した数カ月後に再び浸食する場合もある。 それは壁全体に穴を開け、大量出血や、場合によっては死につながることもある。 主な兆候は疼痛で、食事の1～3時間後と夜間、頻繁に起こる。
証拠からは、潰瘍性疾患のさまざまな原因が読み取れる。 胃本体内部の潰瘍(潰瘍体)は、様々な食事の刺激からくる酸性反応と幽門括約筋(幽門前部潰瘍)の近くの潰瘍に比べて様々な治癒速度に関連している。 十二指腸からの胆汁の逆流が胃に流れ込むと、幽門前部潰瘍の原因になることがある。 十二指腸潰瘍は、胃酸の過剰分泌に関連して起こることが多い。 また、酸性消化性内容物が下部食道に入って、その場所に潰瘍を引き起こすこともある。
ストレス潰瘍
ストレス潰瘍は胃に急性的に発達し、痛みはかすかだが大量の出血を伴うことがある。 それらは、しばしば複数の病変になり、通常、重篤な肉体的損傷、外傷、火傷のある患者か、または特に中枢神経系の大きな手術歴のある患者に起こる。 ストレス潰瘍は、高齢者か、または衰弱した患者に、より一般的に見られる。
原因
複数の因子が消化性潰瘍の発達につながる。 潰瘍は、酸性消化性分泌液と粘液と重炭酸塩(緩衝液)分泌物、または他の保護因子との間のバランスが崩れた時に発症する。 胃や十二指腸内の細胞によって産生されるプロスタグランジンやソマトスタチンなどの化学物質は 、粘液や重炭酸塩の分泌液を増加させ、血流を増加させて、またはガストリン(刺激ホルモン)や酸の分泌を阻害して潰瘍の予防を助ける。アスピリンか関節炎の治療に使用される非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)は、これらのメカニズムに影響を及ぼすことで潰瘍性疾患に貢献する可能性がある。 精神的ストレスは人間の潰瘍の直接的な原因にはならないが、神経学的に胃十二指腸の血流と酸の分泌を変えることがある。 ヘリコバクターピロリ菌への感染は、胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍のほとんどに関係する原因因子とされている。 H.ピロリの特定の株は潰瘍に関連しており、抗潰瘍ワクチンの開発の可能性を示唆している。
治療
消化性潰瘍の原因における食事の役割と潰瘍の回復を促進する食餌療法の活用は、依然として結着していない。 インドの研究者は、辛い食物が潰瘍性疾患の原因になる可能性と、精製していない小麦、米、ホウレンソウ、キャベツ、および全乳の食事が十二指腸潰瘍を防ぐ可能性を支持している。 現在アメリカ北部では、辛い食物やアルコール、またはコーヒーの大量摂取は、潰瘍性疾患の原因 になる訳ではないが、アルコールまたはカフェインなどの胃酸分泌を促進するものは、潰瘍患者には制限するものとしている。一般的に活用されているにもかかわらず、薄味な病院の食事が潰瘍の兆候を改善したり、または回復を促進したりすることを示す証拠はほとんどない。 しかし、ミルクやクリーム、チーズや卵、食物繊維の豊富な食事、および胃内容を定期的に満たす頻繁な軽食は有益であると考えられている。
潰瘍は通常、塩酸分泌を抑制するか、または分泌される酸を中和する薬物を用いて治療を行う。 これには、胃液分泌を調整する胃の受容体を妨げるシメチジンやラニチジン、胃酸の統合に必要なオメプラゾール、胃酸を中和する緩衝薬などの薬物が含まれる。
胃面上部内側または他の場所で胃酸の分泌に影響する他の薬物には、コロイド性のビスマス、スクラルファート、ピレンゼピンが含まれる。 ヘリコバクターピロリ菌を死滅させる抗生物質療法 薬物の単独療法が失敗した場合、外科手術で、胃を刺激するガストリンを産生する胃の末端を切除することがある。 胃への迷走神経の末端部に関して外科的にできる処置は、中枢神経刺激の切除である。 潰瘍部位にレーザ熱か電流を用いて内視鏡を使用することで出血を止めれば、外科処置を回避することができる。
皮膚潰瘍
褥瘡性潰瘍や床ずれは、長期間の寝たきり生活からくる圧力によるものである。 他の皮膚潰瘍は梅毒、結核、炭そ病、または皮膚の循環障害などの細菌感染から生じることがある。 それらは抗生物質、酸化亜鉛、および他の薬剤で局所的に治療することができる。